■ 공사중단 장기방치 건축물의 정비 등에 관한 특별조치법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2022. 3. 17.>
[ ] 공사비용 [ ] 철거비용	[ ] 보조 [ ] 융자
지원신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일	년 월 일
신청인	성명(법인인 경우에는 법인의 명칭 및 대표자의 성명)	생년월일
주소 (전화번호: )
공사 개요	현장 소재지
공사명
공사기간
연면적
용도
[ ] 총공사비	원
[ ] 총철거비
신청 내용	보조 또는 융자를 받으려는 이유
지원 신청 금액	보조금 원 ([ ] 총공사비 [ ] 총철거비의 %)
융자금 원 ([ ] 총공사비 [ ] 총철거비의 %)
「공사중단 장기방치 건축물의 정비 등에 관한 특별조치법」 제8조, 같은 법 시행령 제7조제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따라 위와 같이 공사비용 또는 철거비용의 보조ㆍ융자 지원을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 날인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 정비사업의 내용을 명시한 사업계획서 2. 보조금 또는 융자금의 사용계획서 3. 융자금의 상환계획서(융자를 받으려는 경우에만 첨부합니다) 4. 최근 3년간의 납세사실증명원 5. 최근 3년간의 소득금액증명원	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처리절차
신청인				처리기관
				특별시ㆍ광역시ㆍ특별자치시ㆍ도ㆍ특별자치도 또는 시ㆍ군ㆍ구
	신청				▶	접수
						▼
						검토
						▼
	통보	◀				결정