■ 광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식] (제1면)
부과내역		납입고지서 및 영수증(납부자용)
		납부번호
		납부자				실명번호
		주소
		세 목			납기 내			납기 후
					년 월 일
산출근거
		합계금액
		위 금액을 한국은행 국고(수납)대리점인 은행 또는 우체국, 위 금액을 정히 영수합니다. 신용협동조합, 새마을금고, 상호저축은행에 납부하시기 * 납기 후 수납불가 바랍니다. 담당자: 년 월 일 징수관 년 월 일 ※ 이 고지서에 이의가 있는 경우, 고지서를 받은 날로부터 60일 이내에 「광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률 시행령」 제25조제2항에 따라 이의신청을 할 수 있으며, 고지서를 받은 날부터 90일 이내에 「행정심판법」에 따른 행정심판을 청구하거나, 「행정소송법」에 따른 행정소송을 제기할 수 있습니다.

(제2면)
안내말씀		납입고지서 및 영수증(수납기관용)
		납부번호
		회계년도:					회계:			소관:
		납부자:								실명번호:
		금융기관	징수관 계좌			세 목			납기 내		납기 후
									년 월 일
		합계금액
		위 금액을 수납하여 주시기 바랍니다. * 납기 후 수납불가 담당자: 년 월 일 징수관 수납인