[별지 제3호서식]
			전용궤도 운영승인신청서					처리기간
								15일
신청인			①성명(법인의 경우 그 명칭 및 대표자)		②주민등록번호
			③주소	(전화번호: )
			④상호
⑤궤도시설의 종류				□삭도(□왕복식 □자동순환식 □고정순환식 □견인식) □노면전차 □철제차륜형 경전철 □모노레일 □고무차륜형 경전철 □케이블철도 □선형유도전동기형 경전철 □자기부상열차 □기타( )
⑥특별건설승인 여부				□승인 □해당 없음
⑦사업장의 위치
예정일				⑧기공		⑨준공
		「궤도운송법」 제5조제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
수수료 : 2만원
구비서류	신고인(대표자) 제출서류						담당 공무원 확인사항
	1. 시설운영계획서 2. 다음 각 목의 서류 중 해당서류 가. 기본설계도서 나. 공사설명서 다. 법 제20조 및 영 제16조에 따른 안전검사전문기관 등의 안전에 관한 검토의견서 라. 도로ㆍ하천ㆍ농지ㆍ산림ㆍ공원ㆍ문화재보호구역 등을 관할하는 행정기관 등의 허가나 승인이 필요한 지역 안에서 운영하는 궤도시설인 경우에는 관할 행정기관 등의 허가나 승인을 증명하는 서류 마. 환경ㆍ교통ㆍ재해 등에 관한 영향평가를 실시한 경우에는 그 영향평가결과서						법인등기부등본(법인의 경우만 해당한다)
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))