[별지 제4호서식]
			전용궤도 운영				□ 변경승인신청서			처리기간
							□ 변경신고서			3일
신청인 (신고인)				①성명(법인의 경우 그 명칭 및 대표자)				②주민등록번호
				③주소	(전화번호: )
				④상호
변경 내용				⑤현행
				⑥변경
⑦변경일
⑧변경사유
「궤도운송법」제5조제2항 및 같은 법 시행령 제3조제3항, 같은 법 시행규칙 제5조제2항에 따라 위와 같이 신청(신고)합니다. 년 월 일 신청인(신고인) (서명 또는 인) 특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
수수료		변경허가: 2만원, 변경신고: 없음
구비서류	신청인ㆍ신고인(대표자) 제출서류								담당 공무원 확인사항
	1. 전용궤도운영 승인증(전용궤도운영승인증을 분실한 경우에는 그 사유서로 대체할 수 있습니다) 2. 변경사유서(변경신고 시에는 변경사유를 입증하는 서류를 포함한다) 3. 다음 각 목의 서류 중 변경되는 사항이 포함된 서류 가. 시설운영계획서 나. 기본설계도서 다. 공사설명서 라. 법 제20조 및 영 제16조에 따른 안전검사전문기관 등의 안전에 관한 검토의견서 마. 도로ㆍ하천ㆍ농지ㆍ산림ㆍ공원ㆍ문화재보호구역 등을 관할하는 행정기관 등의 허가나 승인이 필요한 지역 안에서 운영하는 궤도시설인 경우에는 관할행정기관 등의 허가나 승인을 증명하는 서류 바. 환경ㆍ교통ㆍ재해 등에 관한 영향평가를 실시한 경우에는 그 영향평가결과서								법인등기부등본(법인의 경우만 해당한다)
본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))