■ 자원순환기본법 시행규칙 [별지 제4호서식]

제           호

순환자원 인정서

1. 사업장명(사업자등록번호):

2. 대표자 성명(생년월일):

3. 사업장소재지:

4. 인정기간:

5. 인정내용

대상 폐기물 종류 (분류번호)	사용용도	생산계획량
(□□-□□-□□)
(□□-□□-□□)

위 폐기물을「자원순환기본법」 제9조제2항에 따라 순환자원으로 인정합니다.

년      월      일

○○유역(지방)환경청장	직인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)