[별지 21]

■ 공항시설법 시행규칙 [별지 제22호서식]
공항운영증명 변경인가 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. (앞쪽)
접수번호					접수일시				처리기간 60일
신 청 인			성명(대표자)						생년월일(법인등록번호)
			주소 (전화번호 : )
공항의 명칭							공항운영 증명번호		제 호
공항운영 등급	변경 전		[ ] 1등급			[ ] 2등급		[ ] 3등급		[ ] 4등급
	변경 후		[ ] 1등급			[ ] 2등급		[ ] 3등급		[ ] 4등급
변경 사유
변경의 주요 내용
「공항시설법」 제38조제3항 및 같은 법 시행규칙 제30조제4항에 따라 공항운영증명 변경인가를 신청합니다.
년 월 일
							신청인		(서명 또는 인)
국토교통부장관				귀하
신청인 제출서류		1. 국제항공노선 운항여부(국제선이 운항하는 경우에만 해당하고, 부정기편만 운항하는 공항은 제외합니다)를 기재한 서류 2. 신청일 전월의 말일을 기준으로 최근 5년간 평균 연간 운항 횟수를 기재한 서류 3. 해당 공항에 취항하는 항공기의 규모를 기재한 서류									수수료 없음
담당 공무원 확인사항		법인등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]