[별지 6]

■ 대기관리권역의 대기환경개선에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제6호서식]

(제2쪽)

발행번호

회계연도

납부통지서 겸 영수증서(납입자)

납기일자

통지일자

납입자

성명ㆍ상호

사업자등록번호

주      소

세입징수관명:

국고계좌:

회계

소관

관

항

목

과목

년     월

납기 내 금액

과징금 산출 근거

가  산  금

납기 후 금액

(납      기)

위 금액을 정히 영수합니다.

년    월    일

위 금액을 납입기한까지 한국은행, 국고수납대리점 또는 우체국에 납입하시기 바랍니다.

이 통지서에 이의가 있는 경우 통지서를 받은 날부터 90일 이내에 「행정심판법」에 따른 행정심판을 청구하거나 「행정소송법」에 따른 행정소송을 제기할 수 있습니다.

(   )은행(    )점

(   )우체국

(   )출납공무원

세입징수관:	직인

영수인

170㎜×105㎜(전산용지)