■ 지적재조사에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2017. 10. 19.>
대표자 지정 동의서
※ 공유 토지 현황
접수번호				접수일
읍ㆍ면		동ㆍ리	지번	지목	면적(㎡)	비고
「지적재조사에 관한 특별법 시행령」 제7조제3항 및 같은 법 시행규칙 제3조제2항에 따라 위 토지의 공동소유자는 ○○○을 공유토지의 대표 소유자로 선임하고, ○○○지적재조사사업과 관련한 토지 소유자로서의 행위를 대표 소유자가 수행하는 데 대하여 동의합니다. 년 월 일
대표 소유자 (선임 수락자)	성 명(기관ㆍ단체명)		(서명 또는 인)
	생년월일(등록번호)
	주 소
	전화번호
위임자 (동의자)	성 명(기관ㆍ단체명)		(서명 또는 인)
	생년월일(등록번호)
	주 소
	전화번호
	성 명(기관ㆍ단체명)		(서명 또는 인)
	생년월일(등록번호)
	주 소
	전화번호
	성 명(기관ㆍ단체명)		(서명 또는 인)
	생년월일(등록번호)
	주 소
	전화번호
특별자치시장ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]