■ 해양경찰장비 도입 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]

제       호

해양경찰장비 도장ㆍ표시 사용승인서

승인대상자

성명(법인명)

법인의 대표자

생년월일(법인등록번호)

주소(소재지)

전화번호

전자우편주소

승인명세

사용 도장 및 표시

사용 장비

사용기간(     월     월     일 ∼     년     월     일)

「해양경찰장비 도입 및 관리에 관한 법률」 제20조제3항 단서 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따라 위와 같이 해양경찰장비의 도장 및 표시의 사용을 승인합니다.

년       월       일

해양경찰청	장 직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]