[별지 제8호서식] <개정 2001.2.10>
경로연금수급권상실신고서
수급권자	성명			주민등록번호
	주소	(전화 ))
신고인	성명			주민등록번호
	주소	(전화 : )			수급권자와의관계
수급권상실사유
노인복지법 제15조의 규정에 의한 경로연금수급권 상실사유가 발생하여 동법 제21조 및 동법시행규칙 제6조의 규정에 의하여 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
공지사항 1. 경로연금 수급권 상실사유(노인복지법 제15조)							수수료
							없음
가. 사망한 때 나. 국적을 상실하거나 국외에 이주한 때 다. 생활보장대상노인의 자격을 상실한 때 라. 본인 등의 소득 및 재산이 대통령령이 정하는 기준을 초과하게 된 때 2. 경로연금 수급권 상실신고는 수급권 상실사유가 발생한 날부터 30일 이내에 하여야 합니다.
31313-13811민 98.5.20 승인			210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡)