[별지 제18호서식] <개정 2000.10.21>
허가번호 제 호 노인전문병원설치허가증
의료기관	명칭
	소재지
	진료과목
설치자	성명(대표자)			주민등록번호
	주소
	면허종별			면허번호	제 호
규모	입원실	실		병상	병상
노인복지법 제35조제2항 단서 및 동법시행규칙 제21조의 규정에 의하여 노인전문병원의 설치를 허가합니다. 년 월 일 특별시장·광역시장·도지사 [인]
31313-14811민 98.5.20 승인			210㎜×297㎜ (보존용지(1종) 120g/㎡)