[별지 제20호의2서식] <신설 1999.8.25>						(앞쪽)
가정봉사원교육기관설치신고서								처리기간
								7일
신고인	성명(대표자)			법인명
	주소	(전화 : )
기관개요	명칭			시설의종류
	소재지	(전화 : )
	기관의 장의 성명			주민등록번호
	운영예정연월일
기관설비	강의실 ㎡	실기·실습실 ㎡		사무실 ㎡			세미나실 ㎡
	대지 ㎡	건물 ㎡		기타
재가노인복지시설	명칭			시설의 종류(구체적으로 기재합니다)
	시설의 장			신고번호및 신고일자			제 호 년 월 일
	소재지	(전화 : )
교육훈련과정	양성교육과정□				보수교육과정□
	1기당 교육예상인원				양성교육 ( )명 보수교육 ( )명
노인복지법 제39조의3제1항 및 동법시행규칙 제29조의3제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류 1. 교육시설 및 설비목록 각 1부									수수료
									없음
2. 재가노인복지시설설치신고필증 사본 1부(재가노인복지시설의 장과 가정봉사원실습을 위한 시설사용계약을 체결한 경우에는 그 계약을 체결한 재가노인복지시설의 시설설치신고필증 사본을 말합니다) 3. 재가노인복지시설사용계약서 사본 1부(재가노인복지시설의 장과 가정봉사원실습을 위한 시설사용계약을 체결한 경우에 한합니다)
31313-23911민 99.7.9 승인			210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.					(뒤쪽)
신고인				처리기관
				시·군·구
	신고서작성					▶	접수
							▼
							검토
							▼
							결재
							▼
	교부	◀					신고필증작성