[별지 제21호의3서식] <신설 1999.8.25>						(앞쪽)
가정봉사원교육기관변경신고서									처리기간
									4일
※ 변경사항은 해당되는 항목만 기재합니다.
신고인	성명(대표자)				법인명
	주소		(전화 : )
변경사항	구분		변경전				변경후
	기관의명칭
	기관의소재지
	기관의 장	성명
		주민등록번호
		주소
노인복지법 제40조제4항 및 동법시행규칙 제30조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
※ 구비서류 1. 기관설치신고필증 1부										수수료
										없음
31313-24111민 99.7.9 승인				210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.					(뒤쪽)
신고인				처리기관
				시·군·구
	신고서작성					▶	접수
							▼
							검토
							▼
							결재
							▼
	신고필증교부	◀					신고필증 뒷면 기재