[별지 제21호의4서식] <신설 1999.8.25>
시설명
우 ○○○-○○○ 주소 /전화( )○○○-○○○○ /전송( )○○○-○○○○ 담당부서명 담당자 ○○○
문서번호 : 시행일자 : . . . 수신 : 발신 : [인] 제목 : 노인복지사업현황보고( 년) 1. 노인주거복지시설 현황 * 양로시설의 경우에는 입소자수 괄호 안에 실비입소자수를 기재합니다.
시설종류	시설명칭 및 소재지		설치주체		입소정원		시설규모 (㎡)		종사자수 (정원/현원)			전년말 입소자수						( )년말 입소자수
												계		남			여	계		남	여
												( )		( )			( )	( )		( )	( )
2. 노인의료복지시설 현황 * 노인요양시설 및 노인전문요양시설의 경우에는 입소자수 괄호 안에 실비입소자수를 기재합니다.
시설종류	시설명칭 및 소재지		설치주체		입소정원		시설규모 (㎡)		종사자수 (정원/현원)			전년말 입소자수						( )년말 입소자수
												계		남			여	계		남	여
												( )		( )			( )	( )		( )	( )
3. 노인여가복지시설 현황
시설종류	시설명칭 및 소재지		설치주체		이용정원		시설규모 (㎡)		종사자수 (정원/현원)						전년말 이용자수				( )년말 이용자수
4. 재가노인복지시설 현황 가. 가정봉사원파견시설
시설명칭 및 소재지		설치주체		이용정원		종사자현황										전년말 이용자수				( )년말 이용자수
						계		가정봉사원					기타
								유급			자원
나. 주간·단기보호시설
시설종류	시설명칭 및 소재지		설치주체		이용정원		시설규모 (㎡)		종사자수 (정원/현원)						전년말 이용자수 (무료/유료)				( )년말 이용자수 (무료/유료)
31313-24211보 99.7.9 승인										210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품))