■ 가사근로자의 고용개선 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식]

가사서비스 제공기관 인증서 재발급신청서

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접수번호

접수일

처리기간

5일

신청인

상호 및 법인명칭

법인등록번호

대표자 성명

전화번호

주된 사업소의 소재지

인증번호

재발급을

신청하는

사유

「가사근로자의 고용개선 등에 관한 법률 시행규칙」 제2조제5항에 따라 가사서비스 제공기관 인증서 재발급을 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

○○지방고용노동청(지청)장

귀하

처 리 절 차

신청서 작성	□	접수 (민원실)	□	검토 (담당 부서)	□	결재 [청(지청)장]	□	통보
신청인		처 리 기 관 (지방고용노동관서)		처 리 기 관 (지방고용노동관서)		처 리 기 관 (지방고용노동관서)		지방고용노동관서

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]