■ 광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2014.12.17.>
광해방지사업계획	[ ] 승인 [ ] 변경승인	신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간 승인: 20일, 변경승인: 15일
신청인	상호ㆍ기관명:
성명(대표자):	법인등록번호: (생년월일)
주된 사무소 소재지: (전화번호: )
사업계획	광산명:	사업장위치:
광종명:	광구등록번호:
사업의 필요성
사업내용	사업대상	사업물량	개략 사업비	사업자	공사감리
토양오염 개량 등의 검증:
사후관리:
사업기간	착공예정일:
준공예정일:
변경사항	변경 전	변경 후
「광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률」 제8조제3항 및 제4항, 같은 법 시행규칙 제2조에 따라 위와 같이 ( [ ] 광해방지사업계획승인 [ ] 광해방지사업계획 변경승인)을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
산업통상자원부장관	귀하
신청인 제출서류	광해방지사업계획변경승인의 경우: 변경내용을 증명하는 서류 1부	수수료 없음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

							(뒤 쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					산업통상자원부
	신청					▶	접수 (한국광해관리공단)
							▼
							검토
							▼
							결재
	승인		◀
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]