■ 가석방자관리규정 [별지 제2호서식] <개정 2016.1.22.>
가석방자 국내 주거지 이전(국내 여행) 신고서
접수번호			접수일자		발급일			처리기간	즉시
성 명					생년월일
주 소
죄 명					형명ㆍ형기
형기종료일					가석방일
가석방기간					가석방기관
사유
주거지 이전 예정일 (여행 예정기간)
새 주거지 (여행목적지)
「가석방자관리규정」 제10조에 따라 위와 같이 국내 주거지 이전(국내 여행)을 신고합니다. 년 월 일 신고인 성명 (서명 또는 인)
O O 경 찰 서 장 귀 하
					210mm×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]