■ 성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제24호서식]

○ ○ 검찰청

(전화번호)

사건번호    ○제       호

년       월       일

수 신   ○ ○ 지방법원장

발 신   ○ ○ 지방검찰청

검 사   ○ ○ ○     (인)

제  목   [ ]치료기간의 연장, 준수사항의 [ ]추가·[ ]변경·[ ]삭제 청구

「성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률」 제16조, 같은 법 시행령 제15조에 따라 아래 치료명령을 받은 사람에 대한 【 】치료기간의 연장,【 】준수사항 추가, 【 】준수사항 변경,【 】준수사항 삭제를 청구합니다.

치료명령을 받은 사람	성 명	주민등록번호
	주거지
	사건번호
원 치료기간 (원 준수사항)
청구의 취지
치료기간의 연장 (준수사항의 추가·변경·삭제)이 필요한 사유	별지와 같음
참고자료

210㎜×297㎜[보존용지(2종) 70g/㎡]