■ 성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제25호서식]

○ ○ 검 찰 청

(전화번호)

○집 제         호

년       월       일

수 신   ○ ○ 보호관찰소장

발 신   ○ ○ 지방검찰청

검 사   ○ ○ ○     (인)

제  목   치료기간의 연장 등 결정에 따른 집행지휘서

아래와 같이 치료기간의 연장 등이 결정되었으므로, 「성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률」 제13조에 따라 결정문 등본을 첨부하여 집행을 지휘합니다.

치료명령을 받은 사람	성 명
	주민등록번호
	주 거 지
죄 명
결 정	법원 및 결정일	○ ○ 지방법원 . . .
	확 정 일 (고지일)
결정 내용	【 】치료기간의 연장,【 】준수사항 추가, 【 】준수사항 변경,【 】준수사항 삭제
첨 부	결정문 등본 1통

210㎜×297㎜[보존용지(2종) 70g/㎡]