■ 성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제30호서식]

치료비용 납부 명령서

치료명령을

받은 사람

성    명

주민등록번호

주 거 지

치료기관

치료기관명

소 재 지

치 료 일

치료 내용

납부할 금액

입금은행 및 계좌번호

은행(계좌번호:                                   )

납부기한

년      월      일

참고자료

「성폭력범죄자의 성충동 약물치료에 관한 법률」 제24조제1항 본문, 같은 법 시행령 제26조제1항에 따라 위와 같이 치료비용의 납부를 명합니다.

년          월          일

보호관찰관                                   (인)

보호관찰소장	직인

210㎜×297㎜[보존용지(2종) 70g/㎡]