■ 행정절차법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2014.7.28>
수령확인서
서류의 명칭
수령인의 성명	(서명 또는 인)
수령인의 주소 또는 영업소
교부 장소
교부 연월일
서류의 주요 내용
수령인이 없었던 횟수	1회	2회		수령인이 서명날인을 거부한 사실
송달받을 자, 그 사무원ㆍ피용자ㆍ동거인이 정당한 사유 없이 송달받기를 거부하므로 그 장소에 서류를 두었음
년 월 일 소속 : 직급 : 성명 : (서명 또는 인)
비고: 이 수령확인서는 「행정절차법」 제14조제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따른 것임
			210mm×297mm[백상지 80g/㎡]