■ 행정절차법 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2014.7.28>
증거서류 등 반환요청서
접수번호		접수일자	처리기간	3일
신청인	성명
주소	전화번호
요청목록
번호	제목	수량	제출일	비고
「행정절차법」 제22조제6항에 따라 위와 같이 반환을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
	귀하
	자르는 선
반 환 수 령 증
반환신청한 위 증거서류 등을 수령하였음 년 월 일 수령인 (서명 또는 인)
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 정	□	신청인에게 통지
신청인		처 리 기 관 (행정청)		처 리 기 관 (행정청)		처 리 기 관 (행정청)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]