■ 행정절차법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2014.7.28>
구술의견 기록서
예정된 처분의 제목
의견제출 일시(장소)
당 사 자			성명(명칭)
			주소
진술요지
의견제출인			주소 (전화번호 : )
			성명
기 타			증거자료(첨부여부) 등
년 월 일 기록자 직위 성명 (서명 또는 인) 귀하
진술한 대로 기록되었음을 확인합니다. 의견제출인 성명 (서명 또는 인)
	비고	행정청에 출석하여 의견을 진술한 경우에 한함
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]