■ 국민 제안 규정 시행규칙 [별지 제5호서식]
(제1쪽)
국민제안 관리기록부
제목
접수 일시
주제안자	성 명		생년월일
	기여도(%)		세부 연락처
공동제안자	성 명		생년월일
	기여도(%)
국민제안 개요	현황과 문제점
	개선방안
	기대효과
제안 심사자	심사 부서		심사자 직위ㆍ성명
채택 여부	[ ]채 택 [ ]불 채 택

(제2쪽)
채택제안	채택 결정일		관리 종료일 (채택 결정일부터 3년)
	실시 부서		실시자 직위ㆍ성명
	실시일
	실시 내용 (보완ㆍ개선 여부 포함)
	실시 성과 측정	측정기간	측정내용
		～
		～
		～
	제안자 시 상	포상 내용(일시)
		부상 금액(일시)
불채택제안	불채택 결정일		관리 종료일 (불채택 결정일부터 2년)
	불채택 사유
	재심사 여부	재심사 요청자
		재심사 요청일
		재심사 결과	[ ]채 택 [ ]불 채 택
210mm×297mm[보존용지 70g/㎡]