[별지 제21호 서식] <개정 2022. 7. 12.>					(1쪽)
피 의 자 신 문 조 서
성 명:
주민등록번호:
위 사람에 대한 피의사건에 관하여 보통검찰부 군검사실에서 군검사 는(은) 검찰서기 를(을) 참여하게 한 후, 아래와 같이 피의자임에 틀림 없음을 확인하다.
문	피의자의 성명, 주민등록번호, 계급, 군번, 소속, 주거, 등록기준지를 말하시오.
답	성명은
	주민등록번호는
	계급과 군번은
	소속은
	주거는
	등록기준지는
	연락처는
	자택전화:					휴대전화:
	직장전화:					전자우편(e-mail):
입니다.
군검사는 피의사실의 요지를 설명하고 군검사의 신문에 대하여 「군사법원법」 제236조의3제1항에 따라 진술을 거부할 수 있는 권리 및 변호인의 참여 등 조력을 받을 권리가 있음을 피의자에게 알려주고 이를 행사할 것인지 그 의사를 확인하다.
					210mm×279mm(보존용지 70g/㎡)

	(2쪽)
진술거부권 및 변호인조력권 고지 등 확인
1. 귀하는 어떠한 진술도 하지 않거나 각각의 질문에 대하여 진술을 하지 않을 수 있습니다. 2. 귀하가 진술을 하지 않더라도 불이익을 받지 아니합니다. 3. 귀하가 진술을 거부할 권리를 포기하고 한 진술은 법정에서 유죄의 증거로 사용될 수 있습니다. 4. 귀하가 신문을 받을 때에는 변호인을 참여하게 하는 등 변호인의 조력을 받을 수 있습니다.
문 피의자는 위와 같은 권리들이 있음을 고지받았는가요? 답 문 피의자는 진술거부권을 행사할 것인가요? 답 문 피의자는 변호인의 조력을 받을 권리를 행사할 것인가요? 답 이에 군검사는 피의사실에 관하여 다음과 같이 피의자를 신문하다.