[별지 제22호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
진술조서
성 명
생 년 월 일
계 급 / 군 번
소 속 (민간인: 직업/직장주소)
주 거
등록기준지
연 락 처	자택전화			휴대전화
	직장전화			전자우편
위 사람은 피의자 에 대한 피의사건에 관하여 . . . 보통검찰부 군검사실에 임의로 출석하여 다음과 같이 진술하다.
1. 피의자와의 관계 저는 피의자 과(와) 인 관계에 있습니다. / 저는 피의자 과(와) 아무런 관계가 없습니다.
2. 피의사실과의 관계 저는 피의사실과 관련하여 (피해자, 목격자, 참고인)의 자격으로 출석하였습니다. 이 때 군검사는 진술인 를(을) 상대로 다음과 같이 문답을 하다.
			210mm×279mm(보존용지 70g/㎡)