[별지 제41호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
체포영장 청구부
진행번호
사건번호				년 형제 호		년 형제 호
주임 군검사
신청관서
피의자	성명
	주민등록번호
	소속
	계급ㆍ군번
	주거
죄 명
영장청구및발부	군사법경찰관신청		신 청	. . . 시 분		. . . 시 분
			기 각	. . . 시 분		. . . 시 분
	군검사 영장청구			. . . 시 분		. . . 시 분
	발부			. . . 시 분		. . . 시 분
	기각			. . . 시 분		. . . 시 분
	군사법경찰관재신청		신 청	. . . 시 분		. . . 시 분
			기 각	. . . 시 분		. . . 시 분
	군검사재청구			. . . 시 분		. . . 시 분
	발부			. . . 시 분		. . . 시 분
	기각			. . . 시 분		. . . 시 분
	수령 일시			. . . 시 분		. . . 시 분
	교부 일시			. . . 시 분		. . . 시 분
	수령자의 관직, 성명, 날인
유 효 기 간
석방		연월일
		사유
		통지 연월일
반환		군사법경찰관에 반환
		군사법원에 반환
구속 영장 청구		청구부번호
		발부 연월일
비 고
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))