[별지 제91호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
○○○보통검찰부 (전화번호) 제 호 20 . . . 수 신: ○○○군사법원 발 신: ○○○보통검찰부 제 목: 감정유치장 청구 군검사 (서명 또는 인)
피의자	성명	( )
	주민등록번호	( 세)
	소속
	계급ㆍ군번
	주거
변 호 인
위 피의자에 대한 피의사건에 관하여 그를 아래와 같이 감정유치하고자 년 월 일까지 유효한 감정 유치장의 발부를 청구합니다.
유 치 할 장 소
감 정 인		성 명
		직 업
유 치 기 간		. . . ～ . . . ( 일간)
범 죄 사 실
감정의 목적 및 이유
7일을 넘는 유효기간을 필요로 하는 취지와 사유
여러 통의 유치장을 청구하는 취 지 와 사 유
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))