[별지 제103호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
구속 집행정지 결정서
피의자	성명	( )
	주민등록번호	( 세)
	소속
	계급ㆍ군번
	주거
죄명
형제번호
구속일
송치일
집행관서		교도소(미결수용실)
결정일
정지사유
제한주거
위와 같이 결정함. 년 월 일 ○○○보통검찰부 군검사 (서명 또는 인)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))