[별지 제116호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
압수ㆍ수색영장 등 청구부
진행번호		제 호					제 호
사건번호		형제 호					형제 호
주임 군검사
신청관서
성명
주민등록번호
소속
계급ㆍ군번
주거
죄명
영장에 의하지 아니한 압수ㆍ수색ㆍ검증일시		. . . 시 분					. . . 시 분
군사법경찰 관 신청	신청	. . . 시 분					. . . 시 분
	기각	. . . 시 분					. . . 시 분
군검사 영장 청구		. . . 시 분					. . . 시 분
발부 연월일		. . . 시 분					. . . 시 분
기각 연월일		. . . 시 분					. . . 시 분
유효기간		. . .					. . .
수령 연월일		. . . 시 분					. . . 시 분
교부 연월일		. . . 시 분					. . . 시 분
수령자의 관직, 성명, 날인		군사 법원		신청 관서			군사 법원		신청 관서
비고
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))