[별지 제138호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
○○○보통검찰부 (전화번호) 제 호 20 . . . 수 신: ○○○군사법원 발 신: ○○○보통검찰부 제 목: 정식재판 청구 군 검 사: (서명 또는 인) 다음 피고사건의 약식명령에 불복하므로 정식재판을 청구합니다.
피 고 인	사 건 번 호	고약 호 ( 형제 호)
	성 명
죄 명
선고 연월일
약식명령 주문	벌금 원
비 고	구형 원
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎥(재활용품))