[별지 제165호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
보석자 명부
진행번호		제 호		제 호
형제번호		년 형제 호		년 형제 호
주임군검사
성명
주민등록번호
소속
계급ㆍ군번
죄명
재판부
보석결정 연월일		. . .		. . .
보석조건
조건변경결정
조건이행유예결정
항고	제기	. . .		. . .
	취하	. . .		. . .
	포기	. . .		. . .
	결정
석방 지휘일		. . .		. . .
출국금지일		. . .		. . .
출국금지해제일		. . .		. . .
허가취소 결정	군사법원직권	. . .		. . .
	군검사청구	. . .		. . .
재수감 일 및 장소		. . . ()		. . . ()
몰취 결정	군사법원직권	. . .		. . .
	군검사청구	. . .		. . .
몰취대상
국고귀속		. . .		. . .
재판 결과	선고일	. . .		. . .
	형명형기
출석보증인
보증금납부(보증서제출)인
담보제공인
반환(폐기)일		. . .		. . .
비고
			210mm×279mm(보존용지 70g/㎡)