[별지 제176호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
○○○보통검찰부 (전화번호) 형제 20 . . . 수 신: ○○○보통검찰부장 발 신: ○○○보통검찰부 제 목: 병합ㆍ이송사건 관련서류 등 송부 군검사 (서명 또는 인) 아래 사건에 관하여 군사법원의 병합ㆍ이송결정이 있으므로 「군검찰 사건사무규칙」 제115조제2항에 따라 관련서류 등을 송부합니다.
피고인	성명	( )
	주민등록번호	( 세)
	구속표시
죄명
결정 연월일		. . . 법원
송부서류 및 증거물		1. 2. 3. 4.
비고
			210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))