[별지 제204호서식] <개정 2022. 7. 12.>
○○○검찰부 (전화번호) 제 호 20 . . . 수 신: ○○○○○법원 발 신: ○○○검찰부 제 목: 항소ㆍ상고장 군검사 (서명 또는 인) 아래 피고사건의 판결에 대하여 불복이므로 항소ㆍ상고를 제기합니다.
피고인	계급ㆍ군번
	성 명			( )
	주민등록번호			( 세)
죄 명
선 고		1심	연 월 일
			내 용
		2심	연 월 일
			내 용
상고의 범위
비 고
210mm × 297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)