[별지 제218호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
진정사건부
진 행 번 호		제 호		제 호
수리		. . .		. . .
주임군검사
진정인	성명
	주거
피진정인	성명
	주민등록번호
	소속
	계급ㆍ군번
	주거
진정 사건 지휘	연월일 및 관서
	보고기한	. . . 한		. . . 한
	보고 연월일	. . .		. . .
종결	연월일	. . .		. . .
	주문
진정인결과통지		. . .		. . .
비고
		210mm × 297mm(보존용지 70g/㎡)