[별지 제255호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
○○○보통검찰부 우편번호: 주소: 전화: 전송:
제 호 20 . . . 수 신: 발 신: ○○○보통검찰부 제 목: 통신사실확인자료 제공요청 군검사 (서명 또는 인)
다음 사람에 대하여 아래와 같이 통신사실확인자료 제공을 요청하오니 협조하여 주시기 바랍니다.
성명	( )
주민등록번호	( 세)
계급ㆍ 군번
소속
주거
요청사유
해당 가입자와의 연관성
필요한 자료의 범위
붙임: 허가서 1통
		210mm × 297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))