[별지 제262호 서식] <개정 2022. 7. 12.>
통신사실확인자료 제공요청 허가청구부
진행번호
사건번호
주임군검사
신청관서
성명
주민등록번호
계급ㆍ군번
소속
주거
종류
죄명
대상 및 범위
긴급으로 자료를 제공받은 일시
연장기간			부터 까지		부터 까지				부터 까지
청구 및 발부일시	구분		허가	기간연장 (안보목적)	허가			기간연장 (안보목적)	허가	기간연장 (안보목적)
	군사법 경찰관 신청	신청
		기각
	군검사 청구
	발부
	기각
	군사법 경찰관 재신청	신청
		기각
	군검사 재청구
	발부
	기각
수령및교부	수령 연월일
	교부 연월일
	수령자의 관직성명ㆍ날인
반환	군검찰에 반환 연월일
	군사법원에 반환 연월일
비고
						210mm × 297mm(보존용지 70g/㎡)