[별지 제7호서식] <개정 1975.9.29>
30㎜	60㎜	60㎜	30㎜
◀		○		○		○		▶
		146㎜
		←15㎜→
	NO.
			본적			도 시 구 시 군	동 가 번지의
24㎜	24㎜
		8㎜↕
8행
		64㎜
		16㎜				53㎜				15㎜				62㎜
		전호주와의 관계		전호적
208㎜
부		┌10㎜┐	본
모	┌34mm┐	┌15㎜┐	입적 또는 신호적
└10㎜┘
48㎜
호주
출생
주민등록번호
┌-15㎜-┐
9행
72㎜
190㎜×268㎜

서울특별시종로구청
	부			본	전호적
모
└10㎜┘				입적 또는 신호적
호주
	48㎜
30㎜
출생
주민등록번호
┌-15㎜-┐
56㎜
7행
	부			본	전호적
모
호주		입적 또는 신호적
	48㎜
출생
주민등록번호
7행
56㎜

	동리			No.
		부			본	전호적
모
		입적 또는 신호적
48㎜
출생	서기 일
주민등록번호
7행
56㎜
		10㎜				59㎜				15㎜				62㎜
		부			본	전호적
208㎜	모
				입적 또는 신호적
48㎜
출생	서기 일
주민등록번호
7행
56㎜
	190mm×268mm

서울특별시종로구청
		부				본		전호적
		모
								입적 또는 신호적
										48㎜
								출생	서기 일
								주민등록번호
										56㎜
7행
		부					본	전호적
		모
								입적 또는 신호적
										48㎜
								출생	서기 일
								주민등록번호
7행
										56㎜