[별지 제9호서식]
호적부색출장
(전면)
호주의 성명	본적		면제연월일		말소사유 및 그 연월일	비고
	동리	번지
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4101-1-9C 1970.1.14 승인				190mm×268mm (백상지 70g/㎡)

(후면)
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4101-1-9C 1970.1.14 승인				190mm×268mm (백상지 70g/㎡)