[별지 제48호서식]
호 적 제 적				부 본 접 수 부
진행 번호	접수일자	본 적					호주성명	비 고
		시·읍·면	동(리)			번 지
4101-1-37C 1970.1.14 승인					190mm×268mm (신문용지 50g/㎡)