[별지 제1호 서식] 국민감사청구서 <개정 2022. 7. 5.>
국민감사청구서
수신 : 감사원장 청구일자 : . . .
1.	청구인	대표자 성명		(인)	청구인 수	명
		생년월일			전화번호
					직 업
		주소
2.	감사대상 기관
3.	감사청구 제목
4. 감사 청구 사항	□ 전체 청구사항 ○○건 ①번 청구사항의 제목 - 위법‧부당사항 요약 - 관련 규정 등 ②번 청구사항의 제목 - 위법‧부당사항 요약 - 관련 규정 등 ③ ...... ④ ........ ☞ 공공기관의 법령위반 또는 부패행위로 인하여 공익을 현저히 해한 내용을 구체적이고 명확하게 기재하되, 내용이 많으면 별지 사용
5. 청구 이유	☞ 청구사항별로 별지를 사용하여 구체적으로 기재
6. 기타	☞ 감사청구사항과 관련하여 고소․고발, 소송 및 다른 법령상 불복구제절차의 신청 유무 및 기타 감사청구 처리에 참고가 될 만한 정보 기재, 내용이 많으면 별지 사용
7. 관련 증거 자료	☞ 목록 기재(관련 자료는 첨부)
※ 감사청구가 청구요건을 구비하지 못하였거나 청구내용이 구체적으로 작성되어 있지 않은 경우 보완을 요구할 수 있으며 보완이 되지 않은 경우 기각 또는 각하될 수 있습니다.

<감사정보 수집·이용 안내>

감사원은 귀하의 감사청구사항이 각하 또는 기각되더라도 감사 자료로 활용될 필요가 있다고 판단될 경우에는 ｢국민감사청구 처리규정｣ 제8조에 따라 감사청구 내용을 감사정보로 활용할 수 있다는 점을 알려드립니다.

<감사실시 여부 결정 기간 안내>

｢국민감사청구·부패행위신고등처리에관한 규칙｣ 제13조에 따르면 귀하의 감사청구에 대한 감사실시 여부는 감사청구서 접수일로부터 30일 이내(이하 “처리기간”)에 결정하는 것을 원칙으로 하고 있으나, 감사청구 대상기관 등에 사실관계 등을 확인하는데 소요된 기간은 위 처리기간에 포함되지 않습니다.

또한, ⑴ 감사청구사항 또는 감사대상기관이 다수인 경우, ⑵ 감사청구내용이 복잡하거나 그 처리에 고도의 전문성이 요구되는 경우, ⑶ 유사 감사청구를 병합하여 처리하는 경우, ⑷ 그 밖에 기한을 경과하여 처리할 만한 합리적인 사유가 있는 경우에는 감사실시 여부 결정까지 30일이 경과될 수 있음을 알려드립니다.

감사원은 귀하의 감사청구 내용을 면밀하게 검토하고, 감사실시 여부를 신속히 알려드릴 수 있도록 최선을 다하겠습니다.

<개인정보 수집·이용 동의>

감사원은 국민감사청구 처리와 관련하여 취급하는 청구인 대표자의 개인정보를 ｢개인정보 보호법｣에 근거하여 수집․이용 등 적법하게 처리하고 있습니다.

1. 개인정보의 수집․이용목적: 감사청구 처리를 위한 청구 요건 및 관계 서류 적정성 여부 확인 등

2. 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다. 다만, 수집된 개인정보(감사청구서)는 ｢감사원 기록물 편철 및 보관·보존규정｣에 따라 감사청구의 처리가 완결된 날이 속하는 해의 다음 해 1월 1일부터 10년 동안 보존하고 있습니다.

4. 거부권 및 거부 시 불이익: 위 개인정보의 수집·이용 등과 관련하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 반드시 필요한 정보이므로, 개인정보 수집·이용 동의 거부 시에는 감사원 감사청구가 불가합니다.

[개인정보 수집·이용 동의]

1. 개인정보(고유식별정보 제외) 수집·이용   동의함 □   동의하지않음 □

2. 고유식별정보(주민등록번호) 수집·이용    동의함 □   동의하지않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

｢개인정보 보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20   년     월      일

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