■ 청원법 시행규칙 [별지 제7호서식]

청 원 기 관 명

수신자

(경유)

제 목  청원 처리결과 통지서

귀하께서 제출하신 청원에 대한 처리결과를 「청원법」 제21조제2항 전단 및 같은 법 시행령 제16조에 따라 알려 드립니다. 궁금한 사항은 담당자에게 문의하시면 자세히 설명해 드리겠습니다.

청원심의회의 심의: 여 [  ]    부 [  ]

청원서 접수번호

청원내용

청원 처리

결과와 이유

처리 담당자

소속

이름

전화번호

그 밖의 안내사항

※ 청원심의회 심의를 거치지 않은 경우, 그 사유

끝.

기관의	장 직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

기안자의 전자우편주소

/

공개 구분

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]