■ 예술인의 지위와 권리의 보장에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식]

성희롱ㆍ성폭력 예방 및 피해구제 지원기관 지정신청서
접수번호		접수일시			처리기간	60일
신청인	기관 또는 단체명	연락처
대표자	생년월일
주소	전자우편주소
「예술인의 지위와 권리의 보장에 관한 법률」 제18조제1항, 같은 법 시행령 제9조제2항 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 성희롱ㆍ성폭력 예방 및 피해구제 지원기관으로 지정받기 위하여 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
문화체육관광부장관 귀하
신청인 제출서류	1. 「예술인의 지위와 권리의 보장에 관한 법률 시행령」 제9조제1항제1호에 해당하는 기관이 신청하는 경우: 다음 각 목의 서류 가. 사업자등록증 또는 고유번호증(사업자등록증이 없는 경우로 한정합니다) 1부 나. 피해구제지원기관 운영계획서 1부 2. 「예술인의 지위와 권리의 보장에 관한 법률 시행령」 제9조제2항제2호에 해당하는 기관 또는 단체가 신청하는 경우: 다음 각 목의 서류 가. 「성폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률 시행규칙」 별지 제2호서식의 성폭력피해상담소 신고증 1부 나. 피해구제지원기관 운영계획서 1부 3. 「예술인의 지위와 권리의 보장에 관한 법률 시행령」 제9조제2항제3호에 해당하는 기관 또는 단체가 신청하는 경우: 다음 각 목의 서류 가. 신청 기관 또는 단체가 성희롱ㆍ성폭력 피해자에 대한 상담, 지원 등 피해구제 업무를 3년 이상 하고 있다는 사실을 증명하는 서류 1부 나. 피해구제지원기관 운영계획서 1부 다. 법인의 정관(법인인 경우만 해당합니다) 1부 라. 단체의 회칙 또는 규약(단체인 경우만 해당합니다) 1부	수수료 없 음
담당 공무원 확인사항	1. 사업자등록증 2. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. * 담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다.
	사업자등록번호:	신청인		(서명 또는 인)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검토ㆍ확인	□	지 정	□	지정서 발급
신청인			처 리 기 관 (문화체육관광부)			처 리 기 관 (문화체육관광부)			처 리 기 관 (문화체육관광부)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]