■ 예술인의 지위와 권리의 보장에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식]

[ ] 예술인권리침해행위 [ ] 성희롱ㆍ성폭력	[ ] 조사절차 종결 [ ] 구제절차 종결 [ ] 구제조치	이의신청서
※ [ ]에는 V표시를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간	30일
사건 번호
신청인	성명(단체의 경우 단체명과 대표자 성명)	연락처
주소	생년월일
전자우편주소
대리인	성명	연락처
주소	생년월일
전자우편주소
이의신청 사유
「예술인의 지위와 권리의 보장에 관한 법률」 제31조제4항ㆍ제32조제4항, 같은 법 시행령 제17조제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따라 위와 같이 이의를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
문화체육관광부장관 귀하
첨부서류	1. 주민등록증ㆍ운전면허증ㆍ여권 등 신청인의 신분증명서 사본(신분증명서 원본을 제시하는 것으로 갈음할 수 있습니다) 1부 2. 위임장 등 대리인임을 증명하는 서류(대리인이 신청하는 경우만 해당합니다) 1부 3. 이의신청 사유를 증명하는 자료(해당 자료가 있는 경우만 해당합니다) 1부	수수료 없음
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검토ㆍ확인	□	처리 결과 통지
신청인		처 리 기 관 (문화체육관광부)		처 리 기 관 (문화체육관광부)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]