[별지 제19호서식]<개정 1999.5.11>
임시사용승인서 귀하께서 건축․대수선 또는 용도변경한 건축물의 임시사용승인서를 건축법시행규칙 제17조의 규정에 의하여 교부합니다.
허가(신고)번호
건축주		주민등록번호
대지위치
승인기간
승인내용
동명칭및번호	주용도			승인면적(㎡)
년 월 일 특별시장·광역시장·시장·군수·구청장 [인]
30304-25811민 ’98.12. 28 제정승인			210mm×297mm (보존용지(2종) 70g/㎡)