[별지 제21호서식] <개정 2003.11.21>
(3면중 제1면)
감 리 보 고 서
신청구분	□감리중간보고 □감리완료보고
허가번호				허가일자
대지위치				지 번
구 분	건축공정			동명칭 및 번호
중간보고 ※ 해당항목에 ∨를 표시하시기 바랍니다.	□기초공사 철근배근 완료
	□지붕슬래브배근 완료
	□[ 층]바닥슬래브배근 완료
	□거푸집 또는 주춧돌 설치 완료
완료보고	공사감리기간		~
	공사완료일자
공사감리자· 관계전문기술자 확인 및 의견	확인자					의견
	[ ]분야 (서명 또는 인)
	[ ]분야 (서명 또는 인)
	[ ]분야 (서명 또는 인)
	[ ]분야 (서명 또는 인)
	[ ]분야 (서명 또는 인)
	[ ]분야 (서명 또는 인)
	[ ]분야 (서명 또는 인)
	[공사감리자] (서명 또는 인)
건축법 제21조 및 동법 시행규칙 제19조의 규정에 의하여 위와 같이 공사 감리보고서를 제출합니다. 년 월 일 보고인(건축주) (서명 또는 인) 특별시장·광역시장·시장·군수·구청장 귀하
구비서류: 없음 ※ 공사감리보고서는 사용승인신청시 사용승인신청서와 함께 제출하면 됩니다.
210mm×297mm(보존용지(2종) 70g/㎡)

(3면 중 제2면)
구분		조사내용		건축법(조례) 기 준	완공 후 현황
현장 조사	대지 및 도로	대지의 안전조치 등		제30조	□적합 □부적합 □해당없음
		토지굴착부분에 대한 조치 등		제31조	□적합 □부적합 □해당없음
		대지안의 조경		( )% 이상	( )% □해당없음
		건축선 지정		제36조	□적합 □부적합 □해당없음
		건축선에 의한 건축 제한		제37조	□적합 □부적합 □해당없음
	피난 시설	직통계단의 설치		제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		피난·특별피난·옥외피난계단의 설치		제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		관람석 등으로부터의 출구설치		제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		건축물 바깥쪽으로의 출구설치		제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		옥상광장의 설치		제40조	□적합 □부적합 □해당없음
		방화구획		제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		계단설치기준 및 구조		제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		거실의 반자·채광 ·환기		제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		거실의 바닥		제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		경계 및 간막이벽 구조		제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		건축물에 설치하는 굴뚝		제39조	□적합 □부적합 □해당없음
현장 조사	내화 구조	건축물의 내화구조		제40조	□적합 □부적합 □해당없음
		대규모건축물의 방화벽 등		제40조	□적합 □부적합 □해당없음
	건축 재료	건축물의 내장재료		제43조	□적합 □부적합 □해당없음
	지하층	지하층 구조		제44조	□적합 □부적합 □해당없음
	용도 제한	용도지역 및 용도지구 안에서의 건축물의 건축제한 등		국토의 계획 및 이용에 관한 법률 제76조	□적합 □부적합 □해당없음
	건폐율용적률	건폐율		( )% 이하	( ) %
		용적률		( )% 이하	( ）％
	높이 제한	가로구역별 및 도로에 의한 높이제한		제51조	□적합 □부적합 □해당없음
		일조확보를 위한 높이제한		제53조	□적합 □부적합 □해당없음

(3면 중 제3면)
구분		조사내용	건축법(조례) 기 준	완공후 현황
현장 조사	건축 설비	승용승강기의 설치	제57조	□적합 □부적합 □해당없음
		승용승강기의 구조	제57조	□적합 □부적합 □해당없음
		비상용승강기의 설치	제57조	□적합 □부적합 □해당없음
		비상용승강기의 승강장 및 구조	제57조	□적합 □부적합 □해당없음
		배연설비의 설치	제55조	□적합 □부적합 □해당없음
		열손실방지 조치	제59조	□적합 □부적합 □해당없음
		난방설비의적합여부	제59조	□적합 □부적합 □해당없음
	도시 설계	지구단위계획에의 적합여부	국토의계획 및 이용에관한법률 제49조 내지 제55조	□적합 □부적합 □해당없음
		공개공지의 확보	제67조	( )% 이상 □해당없음
기타 사항
종합의견
유의사항		중간검사는 그 검사 당시의 공사부분까지의 현황을 기재합니다.