[별지 제25호서식] <개정 2003.11.21>
(앞쪽)
건축물철거․멸실신고서						허가(신고)번호 □□□□-□□□□-□□□□□ ※ ①․②는 작성하지 아니합니다.
①신고번호			제 호				②건축물등록번호
건축물	③위 치
	④용 도						⑤구 조
	⑥건축물수						⑦연 면 적
	⑧세대수
소유자	⑨성 명						⑩주민등록번호
	⑪주 소
공사시공자	⑫성 명		(서명 또는 인)				⑬건설업면허번호
	⑭주 소
철거또는멸실	⑮사 유
	철거일자		년 월 일부터 년 월 일까지							멸실일자			년 월 일
착공예정일			* 건축물철거신고와 함께 착공신고를 하는 경우에 한합니다.
건축주							착공예정일		년 월 일
설계자		사무소 성명 (서명 또는 인) (등록번호: 면허번호: )
시공자		회사 성명 (서명 또는 인) (면허․지정․등록번호 : )
공사 감리자		사무소 성명 (서명 또는 인) (등록번호: 면허번호: )
관계전문 기술자		분야			자격증(자격번호)						주소
		[ ] 서명 또는 인
		[ ] 서명 또는 인
		[ ] 서명 또는 인
건축법 제27조 및 동법시행규칙 제24조의 규정에 의하여 위와 같이 신고 합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
※ 건축물철거신고와 함께 착공신고를 하는 경우에는 착공신고시 구비서류를 갖추 어 일괄 신청하면 됩니다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

(뒤쪽)
신고안내
제출하는곳		시․군․구					처리부서			건축허가부서
수수료		없음					처리기간			1일
근거법규
건축법 제27조		건축물의 소유자 또는 관리자는 그 건축물을 철거하는 경우 철거를 하기 전에 시장·군수·구청장에게 신고하여야 하며, 건축물이 화재로 인하여 멸실된 경우에는 멸실후 15일 이내에 신고하여야 합니다.
유의사항
건축법시행규칙 제24조		1. 건축법 제8조의 규정에 의한 허가대상 건축물을 철거하고 자하는 자는 철거예정일 7일전까지 건축물철거·멸실신고서 를 시장·군수·구청장에게 제출하여야 합니다. 2. 건축물철거·멸실신고를 하지 아니하고 공사에 착수하면 30 만원 이하의 과태료에 처하여 집니다.
	신고서작성							▶	접수
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									검토
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									결재
									▼
	교부		◀						신고필증작성