[별지 제27호서식]<개정 1999.5.11>
(2면 중 제1면)
도로대장				지정번호 □□□□-□□□□
대지위치						지 번
건축주		주민등록번호				허가(신고)번호
도로길이	m	도로너비		m		도로면적		㎡
이해관계인 동의서
아래 부분을 건축법 제35조의 규정에 의한 도로로 지정함에 동의합니다. ※ 지정된 도로는 건축법 제2조의 규정에 의한 도로로 인정됩니다.
관련지번	동의면적(㎡)		동의일자	토지소유자		주민등록번호	서명 또는 인
작성자 : 직급 성명 (서명 또는 인) 확인자 : 직급 성명 (서명 또는 인)
30304-26821대 98.12.28 제정승인					210mm×297mm (보존용지(2종) 70g/㎡)

(2면 중 제2면)
위치도		축척:임의
현황도	축척 : □ 1/600, □ 1/1200
이해관계인의 관련지번
30304-26822대 98.12.28 제정승인				210mm×297mm (보존용지(2종) 70g/㎡)