[별지 제22호서식] <개정 2008.3.14>
증서번호 (CERTIFICATE NO.) 승무정원증서 SAFE MANNING DOCUMENT											유효기간(VALID DATE)
											발급일로부터 5년 (5 YEARS AFTER DATE OF ISSUE)
선박명 (NAME OF SHIP)		선박부호 (OFFICIAL NO.)	IMO번호 (IMO NO.)		선적항 (PORT OF REGISTRY)		선종 (TYPE OF SHIP)		항행구역 (TRADING AREA)				총톤수 (GROSS TONNAGE)		주기관 출력 (MAIN PROPULSION POWER, IN Kw)
													(IT : )
승무정원(계 : 명) SHIP'S COMPLEMENT(TOTAL : PERSONS)
등급/직무 (GRADE/ CATACITY)	면허증 (CERTIFICATE ; STCW REGULATION)			인원수 (NUMBER OF PERSONS)		등급/직무 (GRADE/ CAPACITY)		면허증 (CERTIFICATE ; STCW REGULATION)		인원수 (NUMBER OF PERSONS)		등급/직무 (GRADE/ CAPACITY)		면허증 (CERTIFICATE ; STCW REGULATION)		인원수 (NUMBER OF PERSONS)
* Periodically unattended machinery space yes/no
(관청기사란 OFFICIAL REMARKS) 1. 부가적 자격을 요하는 인원 : 총 명 THE NUMBER OF PERSONNEL REQUIRED OF ADDITIONAL QUALIFICATIONS : TOTAL PERSONS ○의료관리자 : 명(PERSON IN CHARGE OF MEDICAL CARE : PERSONS) ○위험물적재선박 승무자격자 : 선박직원 명, 부원 명 (QUALIFIED PERSONS ON SHIPS CARRYING HAZARDOUS CARGOES : SHIP-OFFICERS PERSONS, RATING PERSONS) ○구명정수(고속구조정수)자격자 : 명 (PROFICIENT PERSONS IN SURVIVAL CRAFT AND RESCUE BOAT : PERSONS) 2. 비고(REMARKS) :
「선원법」 제64조 및 제65조의 규정에 따라 위와 같이 승무정원증서를 발급합니다. This Safe Manning Document is issued under the provision of Articles 64 And 65 In Seamen Act. 교부일시 (DATE OF ISSUE) 교부기관 (ISSUED BY) 대한민국 지방해양항만청장 [인] SIGNED DIRECTOR GENERAL REGIONAL MARITIME AFFAIRS AND PORT OFFICE REPUBLIC OF KOREA
210mm×268mm(보존용지(1종) 120g/㎡)