[별지 제7호서식] <개정 2020. 12. 31.>

(앞쪽)

제        호

과태료 부과 사전 통지서

(의견제출 통지)

귀하

「청원경찰법」 제12조제1항에 따라 아래와 같이 과태료를 부과하려고 하니 의견이 있으면 기한 내에 의견을 제출해 주시기 바랍니다.

과태료 부과 대상자

성  명

주  소

과태료 금액

과태료 부과

원인 행위

일  시

장  소

내  용

적용 법령

의견제출 기한

～

<의견>

년     월     일

시ㆍ도경찰청장 경 찰 서 장	직인

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
<의견제출 시 유의사항> 1. 귀하는 앞쪽의 과태료 부과사항에 대하여 이 서면 또는 정보통신망을 이용하여 의견을 제출할 수 있으며, 주장을 입증할 증거자료를 함께 제출할 수 있습니다. 다만, 정보통신망을 이용하여 의견을 제출하려는 경우에는 미리 의견제출기관에 알려 주시고, 의견을 제출한 후에 의견의 도달 여부를 담당자에게 확인하시기 바랍니다. 2. 의견제출 기한 내에 의견을 제출하지 않으면 의견이 없는 것으로 봅니다. 3. 귀하께서 행정청에 출석하여 의견진술을 하려는 경우에는 행정청에 미리 그 사실을 알려 주시기 바랍니다. 4. 그 밖에 궁금한 사항이 있으시면 아래 연락처로 문의하시기 바랍니다.
의 견 제 출 기 관
부 서 명		담 당 자
주 소		전화번호
전자우편주소		팩 스